Последовательный конспект понятий из всех 44 заданий темы без копирования теста.

Тема 42. Выделение и мочевыделительная система

1. Выделение и гомеостаз

Выделение удаляет конечные продукты обмена, избыток воды и солей и помогает сохранять постоянство внутренней среды. В нём участвуют почки, лёгкие, кожа, кишечник и печень, но мочу образуют именно почки.

2. Органы мочевыделительной системы

Две почки образуют мочу, мочеточники проводят её в мочевой пузырь, пузырь накапливает, а мочеиспускательный канал выводит наружу. Мочеточник и мочеиспускательный канал — разные органы.

3. Положение и строение почки

Почки лежат забрюшинно по обе стороны позвоночника; правая обычно немного ниже левой. Снаружи находится капсула, на разрезе различают корковое и мозговое вещество, пирамиды, чашечки и почечную лоханку.

4. Кровоснабжение почки

Кровь поступает по почечной артерии и выходит по почечной вене. Приносящая артериола шире выносящей, поэтому в капиллярах клубочка создаётся высокое давление, необходимое для фильтрации плазмы.

5. Нефрон

Нефрон — структурно-функциональная единица почки. Он включает капсулу с капиллярным клубочком, проксимальный извитой каналец, петлю Генле, дистальный каналец; далее фильтрат поступает в собирательную трубочку.

6. Фильтрация и первичная моча

В почечном тельце вода и небольшие молекулы переходят из плазмы в капсулу нефрона. Клетки крови и большинство белков остаются в сосудах. За сутки образуется примерно 150–180 литров первичной мочи.

7. Состав первичной мочи

Первичная моча похожа на плазму без крупных белков: в ней есть вода, ионы, глюкоза, аминокислоты, мочевина и другие небольшие вещества. В норме в ней нет клеток крови.

8. Реабсорбция

В канальцах большая часть воды, вся глюкоза и аминокислоты, а также нужные ионы возвращаются в кровь. Этот избирательный обратный транспорт объясняет, почему объём вторичной мочи во много раз меньше первичной.

9. Канальцевая секреция

Клетки канальцев дополнительно переносят из крови в просвет нефрона некоторые ионы, лекарства и продукты обмена. Секреция вместе с реабсорбцией регулирует состав крови и кислотно-щелочное равновесие.

10. Петля Генле и концентрация мочи

Нисходящее и восходящее колена петли имеют разную проницаемость для воды и солей. Противоточный механизм создаёт градиент в мозговом веществе и позволяет почке возвращать воду и концентрировать мочу.

11. Вторичная моча

Конечная моча содержит воду, мочевину, мочевую кислоту, креатинин и избыток солей. Обычно образуется около 1,5–2 литров в сутки. Белок, клетки крови и заметное количество глюкозы требуют медицинской оценки.

12. Путь мочи

Из собирательных трубочек моча поступает через почечные чашечки в лоханку, затем по мочеточнику — в пузырь. Перистальтика стенок мочеточников продвигает её независимо от положения тела.

13. Мочеиспускание

Растяжение мочевого пузыря возбуждает рецепторы и запускает рефлекс. Центры спинного и головного мозга управляют сокращением стенки пузыря и сфинктерами, поэтому у взрослого процесс может сознательно задерживаться.

14. Гормональная регуляция

Антидиуретический гормон усиливает возврат воды в собирательных трубочках и уменьшает объём мочи. Альдостерон способствует возвращению натрия. Так почки регулируют водно-солевой баланс, давление и объём крови.

15. Нарушения и профилактика

Цистит — воспаление мочевого пузыря, нефрит поражает почку, камни могут перекрывать мочевые пути. Достаточное питьё по потребности, гигиена, своевременное лечение инфекций и отказ от бесконтрольного приёма лекарств снижают риск.

16. Алгоритм заданий НМТ

Сначала определите уровень: орган, часть почки или отдел нефрона. Затем различите процессы: фильтрация идёт в клубочке, реабсорбция и секреция — в канальцах. Запомните направление мочи и разницу объёмов первичной и вторичной мочи.

17. Фильтрация и предел реабсорбции

При повышении концентрации небольшого вещества в плазме скорость его фильтрации обычно возрастает. Реабсорбция зависит от белков-переносчиков: сначала она увеличивается, но после их насыщения достигает транспортного максимума. Поэтому избыток вещества, например глюкозы выше почечного порога, может появиться во вторичной моче.